Indometazin yaygın olarak reçeteyle yazılan non-steroid anti-inflamatuar bir ilaçtır (NSAID). Merkezi Sinir Sistemine yan etkileri konusundaki bilgilerimiz sınırlıdır. Indometazinin tetiklediği psikozlarla ilgili vakalar rapor edilmiş olmakla birlikte NSAID kullanımından kaynaklanan psikiyatrik vakaların sıklığı bilinmemektedir. Indometazinin tetiklediği psikozlar ve bilişsel değişiklikler yaşlı hastalarda daha sık görülmektedir. Bu vakada, Ankilozan Spondilit (AS) tanısı ile indometazin kullanımı sonrasında psikoz semptomlarını ele alacak ve psikoza neden olan olası mekanizmaların üzerinde duracağız. 53 yaşında otizm hastası kadın, yaklaşık iki hafta hiç kimse ile irtibat kurmamış ve evin bir köşesinde elektronik cihazları toplamıştır. Akrabaları tarafından kendisine büyü yapıldığını düşünmektedir. İki gün önce bahçedeyken aniden bağırmaya başlayarak evden koşarak çıkmıştır. Psikiyatri acil servise getirildiğinde teşhis ve tedavi için hastaneye yatırılmıştır. Geçmişinde herhangi bir psikiyatrik semptom kaydına rastlanmamıştır. Ailesindekilerin geçmişlerinde de herhangi bir psikiyatrik bozukluk tanısı bulunmamaktadır. Hasta herhangi bir psikoaktif madde kullanmamıştır. Hastaya öncesinde AS tanısı konmuş ve 50 mg/gün indometazin, 750 mg/gün naproxen ile dört ay boyunca düzenli bir tedavi uygulanmıştır. Psikiyatrik değerlendirmelerde azalan duygusal ifade, asabi bir ruh hali, karışık davranışlar ve artan psikomotor aktivite gözlemlenmiştir. Hastanın ‘Bana karşı bir suikast tehlikesi var” ve ‘Ben lanetliyim” gibi hezeyanları, uykusuzluk ve içgörü yokluğu vardı. Fiziksel muayene, laboratuvar testleri ve MRI’da herhangi bir patoloji görülmemiştir. Hastanın psikiyatrik semptomlarının indometazin kullanımından kaynaklandığı düşünülmüştür. Psikoz semptomlarının tedavisi için 5 mg/gün olanzapine başlatılmış ve indometazin bırakılmıştır. İndometazinin bırakılmasından üç gün sonra hastada önemli klinik gelişmeler görülmüş ve ailenin talebi üzerine taburcu edilmiştir. Taburcu edildikten bir hafta sonra, hastanın semptomlarında önemli gelişmeler olmuş; duygusal ifadeler, şüpheci yaklaşım ve psikoz semptomları düzeltilmiştir. Bir ay içerisinde, tüm psikoz semptomları ortadan kalkmıştır. Bu makalede 4 ay boyunca indometazin kullanımı sonrasında ortaya çıkıp artan psikoz semptomlarının indometazinin bırakılmasının ardından ortadan kalkması ile ilgili bir vakayı ele alacağız. Bu etki beyin devrelerindeki dopamin konsantrasyonu ile açıklanabilir. Fareler üzerinde gerçekleştirilen deneysel bir çalışma indometazin kullanımının endojen glutamat antagonistin özellikle de kinurenik asit konsantrasyonunu değiştirerek mezolimbik dopamin yolundaki dopamin düzeylerini arttırdığını göstermiştir. Fareler üzerinde gerçekleştirilen başka bir deneysel çalışmada da indometazin kullanımının COX1 ve COX2 üzerinde engelleyici bir etkisi olduğunu ve bu nedenle PGE2’yi etkileyerek CNS’deki kateşolamin düzeylerini değiştirdiğini ortaya koymuştur. Mezolimbik yoldaki dopamin konsantrasyonundaki değişim psikoz semptomlarının ortaya çıkmasının nedeni olabilir. Benzer vakalarda, indometazin 25 ve 200 mg/gün aralığında değişen bir aralıkta kullanılmış olup vakalardan birinde indometazin geçmişi 24 saatten daha azdır. Buradaki vakada 50 mg/gün indometazin düzenli
olarak kullanılmıştır. Bu vakada, hastaların psikoz bozuklukları yada psikoz bozukluk risk faktörleri için indometazin yada diğer COX1 ve COX2 engelleyicilerin kullanımında dikkatli olunması ve özellikle de yaşlı hastalarda daha düşük dozlarda başlanılması son derece önemlidir.